醫(yī)保制度管理制度
在現(xiàn)實社會中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)保制度管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保制度管理制度1
1、傳習(xí)所設(shè)立會計一名、出納一名。負責(zé)傳習(xí)所的日常賬務(wù)管理。
2、認真學(xué)習(xí)國家的教育、財經(jīng)方針政策和法規(guī)，運用科學(xué)的管理方法，合理安排、使用傳習(xí)經(jīng)費，認真貫徹《會計法》和《財政法規(guī)》。
3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準確、存檔規(guī)范。
4、出納負責(zé)辦理支票和各項費用報銷工作，會計負責(zé)各項開支的記賬工作。
5、嚴格執(zhí)行事前申請、事后報銷制度，不符合規(guī)定的不予支付。
6、定期向本中心報告工作和財務(wù)狀況。
7、依照法律法規(guī)和財政主管部門的規(guī)定建立本中心的.財務(wù)、會計制度和財產(chǎn)管理制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整，主動接受上級相關(guān)部門及主管部門的監(jiān)督，并在每一會計年度終了時做出財務(wù)會計報告。
醫(yī)保制度管理制度2
醫(yī)療機構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內(nèi)容：
1.采購管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴格的藥品和設(shè)備采購程序，明確采購的法律法規(guī)、標準和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標準的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的.醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進行績效考核。
2.存儲管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對藥品和設(shè)備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設(shè)備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3.使用管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準則，并對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對藥品和設(shè)備的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費。
4.報廢管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設(shè)備及時處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定報廢程序和標準，對藥品和設(shè)備進行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設(shè)備對醫(yī)保經(jīng)費的浪費。
醫(yī)保制度管理制度3
一、醫(yī)藥零售行業(yè)趨勢向好
我國老齡人口眾多，老齡化進程快。20xx年中國大陸65歲及以上的人口數(shù)量為1.44億人，老年人口占比升高至10.5%。近10年來，我國老齡人口占比的年復(fù)合增長率達到3.66%，高于世界平均水平2.5%，老齡化進程不斷加快。老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加快一定程度上導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率不斷攀升。20xx年腫瘤，心腦血管疾病以及呼吸道疾病在城鎮(zhèn)居民死亡構(gòu)成中占比超過80%。老年人口數(shù)量的增長將提升對藥品剛性需求，成為藥品市場增長的重要有利因素。
我國居民生活水平逐漸提高，人均用于醫(yī)療保健的支出也在快速增加。20xx年我國居民醫(yī)療保健支出達到1100元。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民支出分別以約20%和10%的速度增長。
20xx年國內(nèi)藥品市場規(guī)模達到13775億元，同比增長7.60%。其中城市等級醫(yī)院渠道仍占據(jù)超過半壁江山，零售實體藥店占比僅為16.41%。美國藥品市場的結(jié)構(gòu)是零售80%，醫(yī)院20%。在醫(yī)藥分離政策的持續(xù)推進下，醫(yī)院渠道增速明顯下滑，醫(yī)藥零售市場將迎來新的增長機會。
現(xiàn)行醫(yī)療體制中醫(yī)療資源相對短缺，醫(yī)院掌握著社會幾乎全部的醫(yī)療資源，在藥品選購中占據(jù)決定性地位。隨著醫(yī)療改革的不斷推進，居民健康意識和保健能力的不斷提高，消費者可以通過更多的渠道來了解藥品。慢病藥物、OTC類健康藥物主導(dǎo)權(quán)逐漸回歸消費者，也為零售藥店業(yè)務(wù)發(fā)展帶來機會。
為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療環(huán)境，國務(wù)院出臺一系列政策，如控制藥占比，監(jiān)控輔助用藥，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，從而引導(dǎo)處方藥外流。
處方外流的最大收益者將是零售藥店。20xx年國內(nèi)零售藥店處方藥銷量共939億元，在零售藥店整體營收中占比首次突破30%，同比增長14.93%。隨著醫(yī)改的推進，處方藥將逐漸成為引領(lǐng)零售藥店發(fā)展的重要業(yè)務(wù)板塊。國內(nèi)零售藥店也在積極布局，從品類拓展，商業(yè)模式，專業(yè)服務(wù)和支付方式等多角度發(fā)展，迎接處方藥業(yè)務(wù)放量。
二、國內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)現(xiàn)狀
1、處方外流、醫(yī)藥分離帶動零售藥店行業(yè)成長。20xx年，中國藥品零售市場總規(guī)模達3093億元，較20xx年增長9.8%，其中藥品類（不含藥材類）銷售達2260億元，同比增長11.6%。
20xx年中國藥品零售市場中藥品銷售占比78.31%，同比增長9.15%；非藥品銷售占21.69%，同比增長11.08%。非藥品增長持續(xù)快于藥品。非藥品品類的增長主要由家用器械和食品兩個細分類別帶動，嬰幼兒配方奶粉和相關(guān)類別導(dǎo)入藥店銷售對食品在藥店的高速增長有積極的作用。
國內(nèi)連鎖藥店乘行業(yè)東風(fēng)迅速跑馬圈地，一方面在區(qū)域內(nèi)形成規(guī)模效應(yīng)，另一方面尋求資金支持拓展全國市場。為適應(yīng)行業(yè)發(fā)展，藥店積極布局專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，開展慢病管理及個性化診療，推廣中醫(yī)特色醫(yī)館。優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)+運營模式，帶動行業(yè)橫向延伸。
新版GSP政策要求零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)行藥品電子監(jiān)管，提高了藥店的運營成本。醫(yī)藥零售市場接近飽和，競爭激烈導(dǎo)致零售藥店利潤不斷下降。單體藥店的生存空間受到強烈沖擊。相對而言，連鎖藥店體量大，對上游議價能力強，品牌優(yōu)勢明顯。放大資本優(yōu)勢使得公司抗風(fēng)險能力加強。因此連鎖化是藥店發(fā)展的必經(jīng)之路。
20xx年5月，商務(wù)部《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx-2015）》，明確指出，到20xx年藥品連鎖百強企業(yè)銷售額要占藥品零售行業(yè)銷售總額的60%，連鎖門店在藥店中占比超過三分之二。目前，國內(nèi)醫(yī)藥零售藥店數(shù)量龐大，但分布不均衡，連鎖化率和集中度較低，距離目標仍有不小的差距。
20xx年我國零售藥店數(shù)44.81萬，同比增長3.02%。全國平均每家藥店服務(wù)人口數(shù)為3011人，接近2500人/店的飽和標準。近五年來，零售藥店總數(shù)相對平穩(wěn)，而其中連鎖藥店占比不斷攀升。尤其在20xx年連鎖率加速追趕目標，實現(xiàn)45.73%，然而與三分之二的目標尚有差距。
20xx年全國百強連鎖的直營門店數(shù)量接近3.3萬家，同比增長12.5%。百強連鎖直營店在國內(nèi)零售藥店中占比僅為7.32%，而實現(xiàn)營業(yè)收入占整個零售藥店行業(yè)銷售額34.8%。說明連鎖規(guī)模效應(yīng)帶來的品牌效應(yīng)可以增強藥店競爭力，優(yōu)先獲得市場認可。
20xx，我國十強連鎖藥店營收總額在零售行業(yè)中占比僅為17.04%。行業(yè)龍頭國大藥房營業(yè)收入仍不及醫(yī)藥零售市場整體3%。美國三大藥店（CVS、Walgreens、RiteAid）在20xx年合計銷售額則達到其零售藥店市場份額的89%。無論從門店數(shù)占比或銷售額占比角度，我國零售藥店行業(yè)集中度均仍處于低水平。
2、目前國內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)格局以區(qū)域連鎖為主，行業(yè)龍頭通過外延擴張布局全國市場。區(qū)域龍頭藥房掌握區(qū)域核心資源，并形成一定的規(guī)模效應(yīng)。不同地區(qū)經(jīng)濟及民生特色各異，企業(yè)發(fā)展狀況及地區(qū)開發(fā)程度不同，為行業(yè)整合帶來機遇與挑戰(zhàn)。
20xx年，全國醫(yī)藥零售市場規(guī)模最大的三個地區(qū)依次為廣東、江蘇、浙江。從單店產(chǎn)出來看，上海市以243萬元遙遙領(lǐng)先，江蘇、浙江、福建、陜西、北京等地藥店的單店產(chǎn)出也都超過100萬元。
從各區(qū)域經(jīng)營狀況看來，以上海、福建和陜西為代表的地區(qū)藥店密度較小，而單店收入高于行業(yè)平均水平，我們將其定義為A型區(qū)域。該類型地區(qū)市場需求相對旺盛，并仍未被完全滿足，因此是新店開拓及資本進入的最佳區(qū)域，開發(fā)難度較低且市場空間大。相對而言，區(qū)域B單店營收及藥店密度均較低，受限于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展狀況及醫(yī)療結(jié)構(gòu)，市場需求有待進一步挖掘。新的藥店經(jīng)營模式有望改變居民生活及醫(yī)療觀念，開發(fā)難度較大，未來有望開拓藍海市場。
大部分省份屬于D競爭激烈區(qū)，目前藥店密度相對較大，且單店收入小于90萬元。該區(qū)域是目前國內(nèi)藥店叢林時代的最顯著縮影，需要改變單一的醫(yī)藥銷售經(jīng)營方式，把握處方藥外流的機遇，開拓新的經(jīng)營模式及盈利方式。最終，零售藥店希望進入黃金發(fā)展C區(qū)，實現(xiàn)藥店密度滿足人民要求（約2500人/店），且單店營收較高。
20xx年，國大藥房營收領(lǐng)跑國內(nèi)零售藥店，同仁堂、大參林、桐君閣和一心堂的營業(yè)收入均高于50億元。日均坪效可以表征藥店單位面積的額盈利能力。國內(nèi)各連鎖藥店坪效差異大，經(jīng)營模式不同是重要原因之一。
以同仁堂為代表的連鎖藥店重視醫(yī)療服務(wù)，店內(nèi)有中醫(yī)坐堂，業(yè)務(wù)板塊融合提升競爭力及盈利能力。另一方面差異來自于地域差別。老百姓坪效表現(xiàn)優(yōu)秀，門店布局中南部地區(qū)，藥店密度較低，空間大，門店盈利能力強。
3、中國的藥店正經(jīng)營進入?yún)擦謺r代，挑戰(zhàn)與機遇并存。單體藥店陷入經(jīng)營困境，現(xiàn)階段連鎖企業(yè)并購擴張的最佳時機。醫(yī)藥零售行業(yè)受到資本市場的關(guān)注，三大連鎖藥店先后上市，迅速外延擴張跑馬圈地。區(qū)域龍頭開啟抱團模式。醫(yī)藥零售市場集中度有望快速提升。
藥店之間整合包括三種模式：直接并購模式；松散型聯(lián)采模式；股份制合作模式。
近兩年，老百姓、一心堂和益豐藥房先后上市，憑借資本優(yōu)勢加速并購整合。上市公司收購方式主要是全資收購，后期也包括一些現(xiàn)金+股權(quán)置換模式。大型連鎖藥店在重點區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)高密度覆蓋，提升知名度與影響力后選擇進行全國性擴張。包括老百姓和一心堂在內(nèi)的上市公司在門店拓展中更傾向于基層市場�；鶎邮袌龈偁幭鄬^小，尚有空白區(qū)域需要填補。順應(yīng)分級診療的推進，基層市場需求將被激發(fā)，實現(xiàn)快速放量。
目前全國共有20多萬家單體藥店，在城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村分布比例為1∶3∶1，主要服務(wù)于城鎮(zhèn)社區(qū)，區(qū)域特征明顯。單體藥店運營最大的問題是對于上游議價能力弱。通過商品集中采購的方式，成立縣級藥店聯(lián)盟、省級藥店聯(lián)盟，可以有效聯(lián)合整合區(qū)域采購需求，降低采購成本。
國內(nèi)區(qū)域龍頭并購風(fēng)云不斷升級，各地以區(qū)域內(nèi)零售商股份制合作為主要形式，先后在貴州與四川區(qū)域開啟并購新模式。
四川省內(nèi)藥店密度高，單店盈利能力較弱。若僅依靠區(qū)域合采分銷手段難以有效更合區(qū)域資源。20xx年9月6日，四川東升大藥房聯(lián)合巴中怡和藥業(yè)、南充嘉寶堂正紅大藥房等5家四川連鎖藥房正式簽署股份制合作協(xié)議，成立跨區(qū)域連鎖公司。本次股份制合作中，合作股東均以所有門店全部資產(chǎn)入股，原有公司不再保留任何獨立運營權(quán)。最大程度上實現(xiàn)資產(chǎn)、股權(quán)、管理、運營全方位合作，加快整合四川藥品零售市場。
三、中國藥店行業(yè)發(fā)展趨勢預(yù)測
藥店發(fā)展分為內(nèi)生和外延兩大方面�，F(xiàn)階段外部機會明顯，行業(yè)步入兼并擴張的熱潮。同時政策導(dǎo)向為醫(yī)藥零售行業(yè)帶來新的`市場機會。處方藥市場開放為藥店的發(fā)展帶來顛覆性改變。藥店唯有通過內(nèi)部優(yōu)化升級，才能在時代浪潮來臨之時抓住發(fā)展機會，迅速占領(lǐng)市場。國內(nèi)醫(yī)藥零售經(jīng)營模式從未停止過改變的步伐，我們可以從DTP和O2O為代表的新興經(jīng)營模式中窺見未來。
1、所謂DTP（DirecttoPatient），即制藥企業(yè)不通過任何商，直接將產(chǎn)品授權(quán)給藥房經(jīng)銷。患者在醫(yī)院就診拿到處方后，可直接到藥店買藥，并獲得專業(yè)用藥服務(wù)。DTP從形式上是指從藥廠到患者的直銷形式，其本質(zhì)是搭建在藥店專業(yè)服務(wù)平臺上的一對一服務(wù)。該業(yè)務(wù)模式依賴藥房與制藥企業(yè)資源的深度綁定，產(chǎn)品以高毛利專業(yè)藥為主。
DTP模式在21世紀初進入中國，十余年間未得到快速發(fā)展主要是醫(yī)院對于處方外流的嚴格限制。中國以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病根深蒂固，改革任重而道遠。DTP模式銷售產(chǎn)品以新特藥為主，價格較貴，使用頻率相對低。目前隨著市場需求不斷提升，醫(yī)藥改革力度不斷加大，DTP藥房的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)并存。
隨著醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)的不斷進步，近年來CFDA批準的新藥數(shù)目不斷上升。同時居民醫(yī)療保健需求被釋放，醫(yī)療支出快速上升，也將帶動新特藥市場發(fā)展。DTP模式可以融合醫(yī)生、藥店、廠商和患者四者需求，發(fā)揮新渠道優(yōu)勢。
醫(yī)院從新特藥中獲益。醫(yī)療體制改革深入，政策要求公立醫(yī)院藥占比降至30%的期限越來越近，且藥品零加成削減醫(yī)院售藥利潤，更多處方藥將流向零售市場。近年來政策嚴格限制醫(yī)院藥占比，藥品招標政策改革導(dǎo)致高價藥、�？扑�、新特藥流標。面對高不可攀的進院標準，廠商毫無疑問將轉(zhuǎn)向院外渠道，零售藥店最佳接盤者。醫(yī)生用藥受到限制，會傾向于接受與藥店合作，進行患者導(dǎo)流。
藥店專業(yè)化演變。政策大力推進處方藥外流，對于藥店來說是重要的發(fā)展機會。未來零售藥店想要承接處方藥銷售，必須具備專業(yè)藥事管理能力及醫(yī)療服務(wù)水平。DTP藥房將是醫(yī)藥零售行業(yè)專業(yè)化演變的第一步。
2、隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)上購物已經(jīng)改變了消費者的生活方式。O2O（Online To Offline）模式帶動了蘇寧等一批線下商鋪的騰飛。電子商務(wù)勢必對傳統(tǒng)銷售市場帶來沖擊，線上線下融合勢在必行。因此包括上游藥廠，中游流通企業(yè)以及下游藥店紛紛布局醫(yī)藥電商模式，但是互聯(lián)網(wǎng)購物的熱潮是否能有有效復(fù)制到醫(yī)藥領(lǐng)域值得深入分析。
零售藥店經(jīng)營醫(yī)藥電商先天優(yōu)勢十足。實體門店是顧客信任中心、顧客服務(wù)中心、會員擴展中心、線上流量源泉，同時也是售后服務(wù)點、信任基點、送貨點、信息點、品牌展示點、自提點。以現(xiàn)有高密度分布藥店為根據(jù)地，解決最后一公里的問題，實現(xiàn)送藥上門是醫(yī)藥電商的最佳模式。
零售藥店多分布在社區(qū)及人口聚集地，深耕細作多年，擁有牢靠的用戶基礎(chǔ)。以一心堂為例，在云南地區(qū)布局超過2600家門店，十余年經(jīng)營建立起百姓信任的品牌，并培養(yǎng)超過1000萬會員。連鎖藥店擁有會員數(shù)據(jù)庫，了解會員的基本信息及大致需求，有助于向線上導(dǎo)流，并進行精準營銷。
另一方面，網(wǎng)上售藥可以有效整合藥師資源，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)遠程健康管理，提供專業(yè)用藥指導(dǎo)。GSP要求線下藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，輔助患者進行用藥管理。醫(yī)藥零售商搭建電商平臺，可以以此為載體實現(xiàn)門店間執(zhí)業(yè)藥師資源線上共享。
同時為患者提供線上醫(yī)藥問詢服務(wù)，對于患者健康狀況進行遠程管理，建立會員健康數(shù)據(jù)庫。特別是對于慢性病患者，可以通過醫(yī)藥電商平臺持續(xù)獲得有針對性的藥師服務(wù)，并直接下單補藥，接受藥店送貨。
第三方醫(yī)藥電商相對于藥店有更加完善的配送體系及線上經(jīng)營經(jīng)驗，因此在前期醫(yī)藥電商經(jīng)營中影響力更大。7月底，國家食藥總局宣布第三方網(wǎng)上售藥平臺試點工作已經(jīng)結(jié)束。
政府對于網(wǎng)上售藥的限制主要來自于對于配送環(huán)節(jié)，及處方藥銷售的顧慮。第三方售藥平臺的退出給予零售藥店彎道超車的機會。然而，目前消費者網(wǎng)上購藥仍心存疑慮，市場空間有限的，藍海市場有待開發(fā)。
醫(yī)保制度管理制度4
為了建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實際，提出如下貫徹意見。
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合；建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。
二、實施范圍
�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險。具體包括：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫(yī)療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，待調(diào)查研究后確定。
（二）基本醫(yī)療保險以地（市）級為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平差異較大，可以實行“統(tǒng)一政策、分級管理、總量平衡、適當調(diào)劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。
省屬、中央屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策，由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接管理。根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于社會保險費實行統(tǒng)一征收的要求，養(yǎng)老保險已由省社保局經(jīng)辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫(yī)療保險也由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險管理辦法另行確定。
三、基金的籌集
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔(dān)。
�。ㄒ唬﹩挝焕U費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫(yī)療保險費，確需超過7％的，報經(jīng)省政府批準，但最高不超過8％。
工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準。
�。ǘ┞毠�人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫(yī)療保險費。
職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
（三）用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％；最高不超過當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300％。
（四）用人單位繳納基本醫(yī)療保險的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支。
（五）隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統(tǒng)籌地區(qū)用人單位和職工個人的繳費率作相應(yīng)調(diào)整，但應(yīng)報省人民政府批準后實施。
�。┗踞t(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄆ撸┯萌藛挝灰蛐嫫飘a(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。同時應(yīng)按用人單位實際退休人數(shù)、統(tǒng)籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預(yù)留10年。
四、統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼，為每位參加基本醫(yī)療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。
�。ǘ┞毠�人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分記入?yún)⒈Ｂ毠さ膫�人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。
�。ㄈ﹨⒈Ｂ毠�人帳戶只能用于支付本人的醫(yī)療費用，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。
五、基金的支付
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保職工的門診醫(yī)療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫(yī)療費用，屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，可由統(tǒng)籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛(wèi)生、勞動保障行政部門共同制定。
參保職工的住院醫(yī)療費原則上由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費用，通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
�。ǘ└鶕�(jù)國家有關(guān)規(guī)定，由省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政行政部門負責(zé)制訂《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應(yīng)的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。
計劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定認定的計劃生育手術(shù)后遺癥等醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全額支付。
（三）用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。
�。ㄋ模┌l(fā)生嚴重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付專款解決。
�。ㄎ澹┢髽I(yè)職工的工傷和生育的`醫(yī)療費用，分別按工傷和生育保險規(guī)定執(zhí)行；機關(guān)、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用由原渠道開支。
六、醫(yī)療服務(wù)的管理
�。ㄒ唬⿲嵭谢踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。
1.凡符合國家有關(guān)規(guī)定并經(jīng)批準開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可向所在地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店的資格。
2.省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)和有利管理監(jiān)督的原則，確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
3.定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)建立健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進行監(jiān)督檢查和年度考核。
4.建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監(jiān)督部門會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。
�。ǘ└鞯匾J真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣泛開展疾病預(yù)防工作，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
1.建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)療費用水平。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同省財政等行政部門制定。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。具體辦法由省衛(wèi)生、財政、物價、勞動保障等部門制定。
3.加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本。要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
4.合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。企業(yè)自辦的醫(yī)療機構(gòu)要隨著醫(yī)療保險制度改革進行分離，并納入當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執(zhí)行。
七、基金的管理和監(jiān)督
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
�。ǘ└骷壣鐣ｋU基金征繳機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)基本醫(yī)療保險基金管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
�。ㄈ┗踞t(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
�。ㄋ模┗踞t(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
�。ㄎ澹└骷墑趧颖Ｕ闲姓块T和財政行政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。
八、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
上述人員在保證醫(yī)療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛(wèi)生行政部門制定。
�。ǘ┮獓栏裢诵輰徟贫�。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例應(yīng)給予適當照顧。
外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規(guī)定年限的，可以補交后享受基本醫(yī)療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。
�。ㄈ﹪夜珓�(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛(wèi)生等行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定，報省政府批準后實施。
�。ㄋ模﹪衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％為基數(shù)繳納。
九、補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險
在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立用人單位補充醫(yī)療保險，也可以建立商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵用人單位建立互助醫(yī)療保險，提高職工的醫(yī)療水平。
用人單位補充醫(yī)療保險在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結(jié)余和公益金中開支，企業(yè)福利費、工資結(jié)余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級財政行政部門核準后列入成本。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療保險辦法解決。
補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
十、組織領(lǐng)導(dǎo)和實施步驟
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關(guān)系到廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，各級人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫(yī)療保險工作機構(gòu)，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
�。ㄒ唬└鞯兀ㄊ校┤嗣裾鶕�(jù)國務(wù)院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫(yī)療保險制度改革的實施方案。
（二）各地（市）要在1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經(jīng)當?shù)攸h委、政府審定后，報省政府審批。
醫(yī)保制度管理制度5
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導(dǎo)致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的'。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)�；⑦B鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對外資的進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構(gòu)筑起來的營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應(yīng)該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應(yīng)加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應(yīng)嚴肅對待，認真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進作用。
醫(yī)保制度管理制度6
�。ㄡt(yī)保管理部分）
1、認真核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在認真仔細審核的`基礎(chǔ)上嚴格按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結(jié)算。
3、負責(zé)核查醫(yī)保病人的真實性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。
5、當日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。
醫(yī)保制度管理制度7
一、防火巡查、檢查制度應(yīng)包括下列內(nèi)容：
1、落實具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內(nèi)容和要求；
2、規(guī)定每日防火巡查的要求，以及加強夜間防火巡查的要求；
3、規(guī)定防火巡查和檢查時應(yīng)填寫的巡查和檢查記錄與要求；巡查和檢查人員及其主管人員應(yīng)在記錄上簽名；
4、巡查、檢查中負有及時糾正違法、違章行為，消除火災(zāi)隱患的責(zé)任；要求無法當場整改的，應(yīng)立即報告，并記錄存檔；
5、規(guī)定防火巡查時發(fā)現(xiàn)火情的處置程序和要求。
二、安全疏散設(shè)施管理制度應(yīng)包括下列內(nèi)容：
1、確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區(qū)或避難場地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任人，明確規(guī)定安全疏散設(shè)施定期檢查周期及其維護要求；
2、要求消防應(yīng)急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應(yīng)完好、有效，不被遮擋，及時維修、更換破損部件，糾正不正確的標識；
3、根據(jù)本單位實際情況制定確保建筑內(nèi)的`疏散門和樓梯間的門不被鎖閉，疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。
醫(yī)保制度管理制度8
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制；制度建設(shè)
隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也飛速發(fā)展。我國相繼頒布實施了相關(guān)的政策和條例，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管控工作。近年來，醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式弊端逐漸顯露出來，內(nèi)部控制制度缺乏，成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的一大關(guān)鍵因素。這就迫切的需要加大財務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)力度，為實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并為其他醫(yī)院的發(fā)展提供參考意見。
一、醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的概述
醫(yī)院財務(wù)管理工作最終目標的實現(xiàn)的一個重要依據(jù)是財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度，該項制度的主要作用是限制和規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理行為，對會計信息進行研究，圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃和財務(wù)管理目的，制定出有效的財務(wù)管理決策，以免財務(wù)管理工作出現(xiàn)方向性的錯誤。由此可見，建立健全的財務(wù)內(nèi)控制度意義重大，可對各項管理行為進行約束，避免違規(guī)行為的出現(xiàn)，確保財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量，促進醫(yī)院的發(fā)展和進步。
從本質(zhì)上來看，財務(wù)內(nèi)控制度歸屬于醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展的一個重要部分，在制度建設(shè)的過程中一定要對我國現(xiàn)行的財政管理制度進行充分的研究，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展現(xiàn)狀，從價值管理的層面出發(fā)，設(shè)計出最優(yōu)化的財務(wù)內(nèi)控制度體系。財務(wù)內(nèi)控制度中要包括內(nèi)部監(jiān)督制度、控制活動制度、內(nèi)部環(huán)境、信息溝通制度及風(fēng)險評估制度五大內(nèi)容。通過針對性的措施來加強對醫(yī)院會計信息的監(jiān)管，保證內(nèi)控制度與行業(yè)法規(guī)的一致性，為醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效開展提供可靠的依據(jù)，保證醫(yī)院經(jīng)營管理工作的有效性。
二、建設(shè)醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的對策研究
�。ㄒ唬⿵娀瘜潭ㄙY產(chǎn)的管理和控制
醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理對象不僅僅是資金的流動，還需要意識到固定資產(chǎn)管理的重要性。由于醫(yī)院自身特有的性質(zhì)和經(jīng)營模式，在為廣大公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)在內(nèi)部進一步強化對固定資產(chǎn)的管理。所以建設(shè)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的一個重要部分就是要管理固定資產(chǎn)，要依據(jù)國家現(xiàn)行的多項法規(guī)政策，從固定資產(chǎn)的申請采購、招標活動及驗收、等方面入手，實施全程的控制管理，并對這部分資產(chǎn)的利用價值進行實時性的測算，在醫(yī)院資產(chǎn)管理表中規(guī)范固定資產(chǎn)的損益狀況，提高醫(yī)院各項資源的利用效率，以此獲得更大的經(jīng)濟效益。
（二）制定健全的內(nèi)部激勵機制
醫(yī)院財務(wù)管理人員作為實施內(nèi)部控制工作的主體，承擔(dān)著重要的責(zé)任。在建設(shè)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度時，還要重視對內(nèi)部激勵機制的構(gòu)建。借助多樣化的獎勵政策和措施，來調(diào)動廣大員工的主觀能動性，保證員工能夠主動、積極的參與到內(nèi)控制度的建設(shè)中，并嚴格、認真的執(zhí)行內(nèi)部控制制度。醫(yī)院還需要打造一個良好的財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)氛圍，為員工提供有效的內(nèi)控制度建設(shè)平臺，合理的運用獎勵機制，使員工的個人價值能夠在財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)工作中體現(xiàn)出來，并獲得相應(yīng)的利益，保障醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的完善程度。
（三）對醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部審計制度進行改革和完善
醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作是一項復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，涵蓋多方面的內(nèi)容，要想將財務(wù)內(nèi)部控制工作滲透到醫(yī)院的整個經(jīng)營管理過程中，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理部門和其他部門的有效整合，就需要完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度。應(yīng)結(jié)合當前財務(wù)管理形勢的變化狀況，完善內(nèi)部審計制度，在實施管理工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，消除影響財務(wù)內(nèi)部控制工作效率的因素，降低醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險。在激烈的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院在完善財務(wù)內(nèi)部審計制度的過程中，要合理分配不同部門的職責(zé)和權(quán)益，落實監(jiān)督和管控工作。然而由于一些醫(yī)院在財務(wù)審計方面缺乏較為專業(yè)的管理人員，可以將這項工作交由經(jīng)驗豐富的會計事務(wù)所來完成，專門設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部的`財務(wù)審計機構(gòu)，保證其具有獨立而有效的執(zhí)行力性，發(fā)揮財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的真實效用。
�。ㄋ模⿲⒇攧�(wù)內(nèi)控管理制度的建設(shè)擺在重要的位置
管理人員的規(guī)劃和協(xié)調(diào)是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)工作能夠循序漸進開展的重要保障是，因此醫(yī)院高層管理人員要重視內(nèi)控制度的重要性，發(fā)揮帶頭作用，將建設(shè)財務(wù)內(nèi)控制度的理念植根于每位員工心中，提高內(nèi)控制度建設(shè)工作的效率。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先要根據(jù)醫(yī)院的情況，把握好行業(yè)財務(wù)內(nèi)控管理政策，有目的性、針對性的對內(nèi)控制度進行補充和完善，確保會計信息可以真實的反應(yīng)財務(wù)管理狀況，避免財產(chǎn)損失現(xiàn)象的發(fā)生[5]。除此之外，醫(yī)院管理工作者要掌握內(nèi)控制度建設(shè)的要點所在，制定優(yōu)化的補償控制方案，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控管理工作中隱藏的問題，并增添管控制度條款，確保醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作在掌控范圍中，消除風(fēng)險隱患，增強醫(yī)院的風(fēng)險抵抗、預(yù)防能力，加快醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展步伐。
三、結(jié)語
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同廣大群眾的健康狀況有著緊密的聯(lián)系，為了保障醫(yī)院經(jīng)營和管理的穩(wěn)定性，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須要從根本上提高財務(wù)管理工作的重視程度，結(jié)合市場的發(fā)展狀況，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度進行改革完善，依靠健全的內(nèi)控制度來使醫(yī)院各項財務(wù)工作向著規(guī)范化、系統(tǒng)化和標準化的方向發(fā)展。在實際建設(shè)財務(wù)內(nèi)控制度的過程中，醫(yī)院應(yīng)基于全面的角度，對各方面的要素、內(nèi)容進行統(tǒng)一性的把控，確保內(nèi)控制度建設(shè)的合理性和科學(xué)性，更好的指導(dǎo)財務(wù)管理工作的開展，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。
醫(yī)保制度管理制度9
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度：
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準的除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。
�。�3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責(zé)�？浦魅螢榈谝回�(zé)任人。
財務(wù)管理制度：
一、嚴格遵守國家的'各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項任務(wù)。
六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補償資金的運行安全。
七、負責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保制度管理制度10
醫(yī)保信息安全管理制度是為了保護醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全性和機密性，確保醫(yī)療保險的正常運營及合法權(quán)益的維護而制定的。醫(yī)保信息安全管理制度是醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)必須遵守的規(guī)章制度，其實施對于保障患者個人隱私和數(shù)據(jù)保護具有非常重要的意義。
醫(yī)保信息安全管理制度包括以下幾個方面：
一、信息安全政策。醫(yī)保信息安全管理制度要制定合理的信息安全政策，明確醫(yī)院管理部門和員工的職責(zé)，規(guī)定信息使用與保護的范圍、權(quán)限、責(zé)任和義務(wù)等，制定統(tǒng)一的安全標準，以及定期進行信息安全審核和評估，確保醫(yī)保信息的安全。
二、醫(yī)院內(nèi)部信息使用規(guī)定。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)根據(jù)保密和安全需要，對醫(yī)保信息的使用進行規(guī)范，明確對醫(yī)療保險信息的訪問權(quán)限、使用權(quán)及權(quán)限分級原則，設(shè)置訪問控制、日志審核和審計制度，定期評估安全措施的有效性。
三、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定。信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定包含電子信息安全框架、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全及可信性的維護、密鑰管理、安全傳輸?shù)龋瑢︶t(yī)院內(nèi)各個信息系統(tǒng)的安全進行盤點與管理，并采取安全增強措施，確保醫(yī)保信息不被非法竊取、篡改以及毀滅性破壞。
四、信息安全培訓(xùn)及教育。為保障醫(yī)保信息安全，醫(yī)院應(yīng)給予員工定期的信息安全教育和備案管理規(guī)定的操作培訓(xùn)，提升員工的安全意識和技能，減少被攻擊或不當行為引起的信息安全事故。
五、風(fēng)險管理。醫(yī)保信息管理制度還應(yīng)該根據(jù)風(fēng)險管理原則，制定全面的信息安全管理計劃及激勵措施，對醫(yī)保信息存在的風(fēng)險進行監(jiān)控與管理，并根據(jù)實際情況更新和完善制度，確保醫(yī)保信息的安全。
醫(yī)保信息安全管理制度的實施需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全員的積極配合。信息安全是一個長期的工程，除了上述的安全管理制度外，防范更重要的是提高人員的安全意識和工作素質(zhì)，避免促進醫(yī)保信息泄密的不安全因素的存在。我們應(yīng)該從日常開展的工作中做好醫(yī)保信息的保護工作，謹防意外的信息泄露和傳播，確保醫(yī)保的正常運行和人民群眾的權(quán)益得到保障。只有嚴格遵守醫(yī)保信息安全管理制度，才能夠有效維護醫(yī)保信息的安全。隨著信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問題等，如果不采取有效的'措施進行保護，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)喪失公信力和合法性，甚至對患者申請理賠產(chǎn)生極大的困難。因此加強醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè)，是醫(yī)院及有關(guān)部門的重要任務(wù)。
為了確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定，我們應(yīng)該注重下面幾個方面的建設(shè)：
一、實施系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全防范措施
醫(yī)院應(yīng)常規(guī)監(jiān)控和審查信息系統(tǒng)，設(shè)置安全防護措施，對接入系統(tǒng)進行身份驗證，提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全性，防范黑客攻擊及病毒侵入等安全隱患。醫(yī)院的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫也應(yīng)做好網(wǎng)絡(luò)安全防范和備份管理，以防止惡意攻擊和數(shù)據(jù)的丟失。
二、合理分配訪問和使用權(quán)限
醫(yī)院管理部門應(yīng)保證醫(yī)院內(nèi)各工作人員均按照職責(zé)和操作權(quán)限進行醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的訪問和使用，合理分配訪問權(quán)限，并實時跟蹤監(jiān)視保健數(shù)據(jù)查詢和修改情況。同時要采取訪問控制、日志審計、密碼強度及定期更換等防范措施，保障醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的安全性和完整性。
三、加強職工安全意識和法律教育
醫(yī)院應(yīng)及時對職工進行信息安全意識和法律制度教育，改進職工工作素質(zhì)，確保其能夠合理使用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，不濫用信息權(quán)，不違反信息安全相關(guān)法律法規(guī)。此外，醫(yī)院應(yīng)讓職工熟知工作操作流程，防止工作中因人為因素產(chǎn)生的錯誤或失誤引起醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露。
四、加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力
醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的備份是保證數(shù)據(jù)完整性和災(zāi)備能力的基礎(chǔ)。應(yīng)定期對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行定期備份，增加災(zāi)難恢復(fù)的機會。同時，需建立完善的數(shù)據(jù)恢復(fù)機制，以防數(shù)據(jù)意外丟失或被盜。
五、建立安全管理團隊
醫(yī)院應(yīng)組織一個專門的安全管理團隊，負責(zé)制定和完善信息安全管理制度，跟蹤、監(jiān)測、評估和處理潛在的安全問題。團隊成員應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息安全、保密師等方面專業(yè)人員。此外，建立醫(yī)保信息安全管理委員會或安全專家咨詢委員會，可以實時處理醫(yī)保信息安全問題，保護醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性，提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
綜上所述，醫(yī)保信息安全管理制度的完善和落實是保障醫(yī)保信息安全的重要舉措，這一制度不僅要規(guī)范數(shù)據(jù)的訪問和使用，更需要依靠科學(xué)和有效的技術(shù)保證數(shù)據(jù)的安全。建設(shè)醫(yī)療保險信息化平臺，提升信息化水平，采用合理的信息技術(shù)與安全管理措施，有效加強醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全保障，是解決醫(yī)保信息安全問題的重要手段。醫(yī)保信息安全需全員參與，加強意識教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生及管理人員的安全意識，確保醫(yī)保信息的公正、公開和透明。醫(yī)保信息安全是醫(yī)院及有關(guān)部門需要關(guān)注的一個重要問題。當前，醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問題等，如果不采取有效的措施進行保護，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)喪失公信力和合法性。為了確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定，我們需要注重信息安全防范措施的建設(shè)，包括加強系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全的防范措施、合理分配訪問和使用權(quán)限、加強職工安全意識和法律教育、加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力、建立安全管理團隊等。這些措施的實施對于保障醫(yī)保信息的安全性和完整性具有重要的意義。同時，我們也需要建設(shè)醫(yī)療保險信息化平臺，提升信息化水平，采用合理的信息技術(shù)和安全管理措施，確保醫(yī)保信息的公正、公開和透明。因此，醫(yī)院及有關(guān)部門要重視醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè)，做好相關(guān)的技術(shù)儲備和措施，共同保障醫(yī)保信息的安全和穩(wěn)定，提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
醫(yī)保制度管理制度11
根據(jù)《xx市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關(guān)于貫徹〈xx市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法〉的實施細則》，以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫(yī)療保險辦公室《關(guān)于本市外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療有關(guān)事項的通知》，制定本操作細則。
一、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結(jié)算的經(jīng)辦管理
外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）具體辦理。
二、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結(jié)算規(guī)定
�、遄≡横t(yī)療待遇范圍
1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫(yī)療費用，納入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。
2、在外省市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上不屬于綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院（在外省市醫(yī)保定點醫(yī)院或經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)療費用，要列入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍的，由用人單位報區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。
�、孀≡横t(yī)療費用結(jié)算規(guī)定
1、外來從業(yè)人員本人或代辦人應(yīng)在外來從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費后的三個月內(nèi)，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。外來從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費用的，應(yīng)按照發(fā)生醫(yī)療費時間順序申請結(jié)算。
2、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標準，以其最近一次連續(xù)繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應(yīng)計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。
3、外來從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫(yī)療費用分段進行審核結(jié)算。
4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結(jié)算外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費時，應(yīng)核驗其住院醫(yī)療費專用收據(jù)原件。如外來從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的，區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章后，將收據(jù)原件交外來從業(yè)人員簽收，并將收據(jù)復(fù)印件存檔。
5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結(jié)算申請起的'20個工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算；對于高額醫(yī)療費用需市醫(yī)保中心集中審核的，可在30個工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算。
�、甾k理住院醫(yī)療費用結(jié)算需提供的資料
1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：
�、艈挝惶顖蟛⑸w章的《外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費結(jié)算申請表》（樣張見附表1）；
�、茊挝淮k人身份證原件；
�、峭鈦韽臉I(yè)人員身份證復(fù)印件（需有外來從業(yè)人員簽名）；
�、瘸鲈盒〗Y(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；
�、勺≡横t(yī)療費專用收據(jù)原件；
�、首≡横t(yī)療費清單；
�、似渌嚓P(guān)病史資料。
單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結(jié)算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應(yīng)包含以下內(nèi)容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及復(fù)印件。
用人單位代辦人應(yīng)相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。
區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按照《關(guān)于加強參保單位代辦職工醫(yī)療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。
2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：
�、磐鈦韽臉I(yè)人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；
�、仆鈦韽臉I(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；
⑶出院小結(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；
⑷住院醫(yī)療費專用收據(jù)原件；
�、勺≡横t(yī)療費清單；
�、势渌嚓P(guān)病史資料。
3、申請結(jié)算在外省市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。
三、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用支付
�、鍏^(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結(jié)算后，將應(yīng)由綜合保險基金承擔(dān)的部分，通過規(guī)定的方式支付給外來從業(yè)人員或用人單位。
�、鎱^(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫(yī)療費用備用金中列支。
�、鐓^(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用，根據(jù)有關(guān)資料填寫《xx市外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費用結(jié)算表》（以下簡稱結(jié)算表，見附表3），報送市外地勞動力就業(yè)管理中心。
�、枋型獾貏趧恿蜆I(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算表后5個工作日之內(nèi)，將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。
醫(yī)保制度管理制度12
1、嚴格按照規(guī)定及各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的具體要求，做好醫(yī)�；颊吒黜椯M用的結(jié)算工作。
2、掌握各級各類醫(yī)保政策，按照各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批的醫(yī)療項目及支付標準進行審核結(jié)算。
3、切實做好醫(yī)保住院患者各項費用的審核工作。
4、嚴格執(zhí)行入、出院標準，不分解住院次數(shù)，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益。
5、加強醫(yī)保費用的`結(jié)算及管理，及時與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保費用結(jié)算中出現(xiàn)的問題。
6、按照各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求及時報送各項報表，定期與財務(wù)科進行回款核對，做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作。
醫(yī)保制度管理制度13
一、制定背景
為確保基本醫(yī)療保險基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。
二、主要內(nèi)容
本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實行總額預(yù)算管理的范圍及對象；第二章預(yù)算控制指標分配，合理確定醫(yī)保基金年度預(yù)算控制指標總額及各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算控制指標；第三章預(yù)算控制指標結(jié)算，實行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。
三、主要特點
�。ㄒ唬┟鞔_管理對象，提高我市醫(yī)�；鹗褂眯�。從20xx年度全市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強對規(guī)模以上醫(yī)療機構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)�；鹗褂眯省�
�。ǘ┛茖W(xué)確定指標，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行。堅持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費用的預(yù)算指標,筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。在確定的醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標總量范圍內(nèi)，以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用的加權(quán)平均值核定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算控制指標。同時按照定點醫(yī)療機構(gòu)定點時間、有效服務(wù)量等因素，進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu),合理控制醫(yī)療費用的'不合理增長。
�。ㄈ┙⑼晟茩C制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控費的主動性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余額度和超支費用的處理和分擔(dān)辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。
（四）落實綜合考核，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)�；疬\行情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進行綜合評估，評估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實行總額預(yù)算后定點醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會監(jiān)督，確保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。
四、生效時限
本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。
醫(yī)保制度管理制度14
為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》，結(jié)合本單位系統(tǒng)建設(shè)實際情況，制定本制度。
一、工作制度
�。ㄒ唬┳袷馗黜椧�(guī)章制度，配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)的正常運行、日常維護工作。
�。ǘ┡c軟件公司協(xié)作，負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級，協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作。
（三）按照有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保系統(tǒng)計算機管理工作。
�。ㄋ模┍M職盡責(zé)做好本職工作，及時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。
二、保密原則
（一）嚴格執(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設(shè)備使用保密管理規(guī)定》。
�。ǘ┳袷匦畔踩摹拔褰埂�。
1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò)。
2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設(shè)備。
3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。
4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設(shè)備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設(shè)備混用。
5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)或處理涉密信息。
同時遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。
（1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的`地方．
（2）不擅自翻印、復(fù)印、轉(zhuǎn)抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。
（3）不隱瞞失密、泄密事故；
保密檢查不敷衍，不馬虎。
三、信息安全管理
�。ㄒ唬┤粘９芾�
協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及周邊設(shè)備管理，保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備完好。
�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò)安全管理
1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實時病毒防護軟件，做好病毒防范工作。
2.加強對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫(yī)保信息系統(tǒng)計算機嚴禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用，使用者要遵守信息中心關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關(guān)規(guī)定。
4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡(luò)的破壞，嚴格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級管理規(guī)定。
�。ㄈ⿺�(shù)據(jù)安全管理
1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應(yīng)急安全管理工作，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的通暢運行。
2.為確保數(shù)據(jù)的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護，應(yīng)做好記錄，記錄應(yīng)包括操作人員、操作時間和操作內(nèi)容等詳細信息。
3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作，系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密，嚴格執(zhí)行有關(guān)保密規(guī)定。
（四）用戶權(quán)限管理
1.系統(tǒng)用戶增加和權(quán)限設(shè)置應(yīng)由專人負責(zé)管理。
2.系統(tǒng)維護人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。
3.其他股室權(quán)限設(shè)置應(yīng)由各股室負責(zé)人提出申請，填寫《系統(tǒng)權(quán)限申請表》報分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由系統(tǒng)維護人員增設(shè)相關(guān)功能權(quán)限。
權(quán)限設(shè)定應(yīng)遵循最小最少設(shè)置原則。
�。�1）管理員權(quán)限：維護系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)庫與服務(wù)器進行維護。
�。�2）普通操作權(quán)限：對于系統(tǒng)的使用人員，針對其工作崗位給予操作權(quán)限。
�。�3）查詢權(quán)限：對于單位管理人員可以以此權(quán)限查詢數(shù)據(jù)，但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。
�。�4）特殊操作權(quán)限：嚴格控制單位管理方面的特殊操作，只將權(quán)限賦予相關(guān)負責(zé)人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監(jiān)督機制。
4.人員離職或調(diào)職時需交回相關(guān)系統(tǒng)賬號及密碼，經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結(jié)賬號后方能離職或調(diào)職。
四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理
（一）職工需愛護信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的行為。
�。ǘ┓窍到y(tǒng)維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主管部門的批準，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
五、專業(yè)人員培訓(xùn)考核
�。ㄒ唬└黝悓I(yè)人員認真執(zhí)行培訓(xùn)考核制度。
�。ǘ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯W(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及崗位職責(zé)，熟練掌握各項操作規(guī)程。
（三）認真組織相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)維護培訓(xùn)計劃，組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統(tǒng)上崗培訓(xùn)。
六、懲處
違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節(jié)給予相應(yīng)的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責(zé)任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)保制度管理制度15
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經(jīng)營(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責(zé)人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關(guān)，每個進入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應(yīng)
認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應(yīng)及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
六、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。醫(yī)保藥店財務(wù)制度
1、目的
以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。
2、引用文件
2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》(滬醫(yī)�！�20xx〕11號)
2.2《關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕54號)
2.3《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�20xx〕166號
2.4《關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的'通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕186號)
2.5《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》(滬醫(yī)�！�20xx〕110號)
2.6《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫(yī)發(fā)(20xx)59號
2.7《關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)(20xx)59號
3、職責(zé)
3.1店經(jīng)理負責(zé)醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。
3.2醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責(zé)醫(yī)保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1營業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。
4.1.2設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。
4.1.3設(shè)立單獨的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。
4.1.4設(shè)立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進、銷、存臺賬。
4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫(yī)保定點零售藥店24小時服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。
4.1.6在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼(公示)公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。
4.2人員配備及要求
4.2.1必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務(wù)。
4.2.2必須任命1名首席藥師，負責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過培訓(xùn)。
4.2.3必須指定專人(可兼職)負責(zé)與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。
4.2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè)rqmyb01-a12藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。
4.3管理規(guī)范
4.3.1保證24小時服務(wù)。為參保人員提供《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。
4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務(wù)。
4.3.3認真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。
4.3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。
4.3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應(yīng)一致。
4.3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。
4.3.7每天晚上24點結(jié)清當日銷售，日清月結(jié)。
4.4禁止行為
4.4.1超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。
4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.3以不正當競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。
4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.5申請結(jié)算“藥品目錄”以外藥品的費用。
4.4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。
4.4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。
4.4.9醫(yī)保專用電話(isdn線)僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機。
5、處罰
質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部加強內(nèi)部自查工作，主動適應(yīng)醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的門店或直接責(zé)任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。
【醫(yī)保制度管理制度】相關(guān)文章：
醫(yī)保的管理制度05-18
醫(yī)保管理制度09-26
醫(yī)保管理制度07-16
醫(yī)保管理制度10-22
醫(yī)保管理制度04-02
醫(yī)保的管理制度(集合)10-06
醫(yī)保管理制度07-29
醫(yī)保管理制度08-10
醫(yī)保政策管理制度05-07