勞動仲裁申訴書范文

勞動仲裁申訴書范文1

　　申訴人：劉____，男，生于______年2月16日，原系____市____機(jī)械配件廠職工，住____市小溝鎮(zhèn)喬莊。被訴人：____市____機(jī)械配件廠（以下簡稱____配件廠），法定代表人杜繼進(jìn)，職務(wù)廠長，住______院內(nèi)。

　　申訴請求

　　1、請求被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇。

　　2、由被訴人支付申訴人醫(yī)療費(fèi)1270.50元，護(hù)理費(fèi)400元，誤工費(fèi)500元，伙食補(bǔ)助費(fèi)300元，交通費(fèi)100元。

　　3、案件受理費(fèi)、處理費(fèi)，傷殘鑒定費(fèi)由被訴人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　申訴人于______年3月11日到____配件廠從事沖床工作，______年6月8日上午10時許，申訴人劉____在從事沖床工作中被沖床沖傷左手三個半指頭，后被同事送往____中醫(yī)院治療，出院后，劉____向____勞動局提出工傷認(rèn)定申請，經(jīng)勞動局調(diào)查取證，同年9月14日____勞動局對劉____作出諸勞社工定字（______）38號工傷認(rèn)定書，認(rèn)定劉____因工受傷，____配件廠為事故單位。____配件廠對此不服，遂訴至____人民法院，經(jīng)法院審理后，維持了勞動局對劉____作出的工傷認(rèn)定書，后____配件廠不服____人民法院作出的.（20____）諸行初字第37號行政判決，又向____中級人民法院上訴，經(jīng)中院審理后，認(rèn)為原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判，現(xiàn)本判決為終審判決。這說明劉____是因工受傷，一切費(fèi)用應(yīng)該有事故單位____配件廠賠償。

　　為繳護(hù)劉____的合法權(quán)益，根據(jù)國家勞動法律、法規(guī)特向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求依法處理。

此致

　　____市勞動爭議促裁委員會

　　附：本申訴書副本____份

　　申訴人：______

　　____年____月____日

勞動仲裁申訴書范文2

　　申訴人：吳____，男，________年2月14日，身份證號碼：________________________，職業(yè)為汽車駕駛員，住____市____客運(yùn)有限公司宿舍，聯(lián)系電話：______________________（代理人）。

　　被訴人：____市____客運(yùn)有限公司，地址：____市______路車管所東側(cè)____公司綜合大樓，電話：______________________。法定代表人：鄭____公司董事長

　　請求事項(xiàng)：

　　依法裁決如下：

　　一、解除申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系。

　　二、被訴人支付申訴人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金5868元；

　　三、被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金23472元；

　　四、被訴人支付申訴人停工留薪期間減少的工作待遇（工資等）24000元；

　　五、被訴人支付申訴人因被克扣工傷待遇的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6000元；

　　六、被訴人支付申訴人因解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5868元；

　　七、被訴人支付申訴人治療期間的.護(hù)理費(fèi)7500元；

　　八、被訴人支付申訴人住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)3000元；

　　九、被訴人支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金11222元；（以上共計(jì)86930元）

　　十、被訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)。

　　事實(shí)與理由：申訴人于____年10月入職被訴人處，從事客車駕駛員工作，曾與被訴人簽訂了勞動合同。20____年6月24日，申訴人在____珠江中沙河路段因日常工作受傷，醫(yī)院診斷為腦損傷、右下肢多處骨折、胸腹外傷，____市勞動和社會保障局認(rèn)定該次損傷為工傷，并經(jīng)____市勞動能力鑒定委員會鑒定申訴人構(gòu)成九級傷殘。申訴人在停工留薪期間和治療期間的工資待遇以及護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等工傷待遇，被訴人均未依照規(guī)定支付，且被訴人未按申訴人的工資基數(shù)投保工傷險，導(dǎo)致申訴人從社保部門少獲賠一次性傷殘補(bǔ)助金。為了維護(hù)自身合法權(quán)益，申訴人現(xiàn)依法提出申訴，請予裁處！

此致

____市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：吳____

　　______年7月17日

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