東莞下調醫(yī)保轉診報銷額度(2)

　　政策：調整轉診至上級醫(yī)療機構的支付比例。轉診到鎮(zhèn)街定點醫(yī)院門診部或定點�？漆t(yī)院門診部的，支付比例從60%下調至50%;轉診到市內三級定點醫(yī)院門診部的，支付比例從50%下調至35%。參保人因病情需要由社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉至上級醫(yī)療機構門診部就醫(yī)的，仍需按原規(guī)定辦理轉診。

　　解讀：東莞的醫(yī)療保險制度實行“社區(qū)首診，逐級轉診，雙向轉診”的就醫(yī)管理制度，即要實現(xiàn)醫(yī)療報銷要先在社區(qū)掛號就醫(yī)，如果病情嚴重，就向上一級鎮(zhèn)街醫(yī)院或�？漆t(yī)院轉診，若還無法救治，則繼續(xù)往上轉診到市級醫(yī)院就醫(yī)。在逐級轉診過程中，報銷比例是逐漸減少的。市社保局定點醫(yī)�？瓶崎L崔建介紹，原先社區(qū)門診就診可報銷70%，鎮(zhèn)街或�？漆t(yī)院報60%，市級醫(yī)院報50%。但是有很多市民感冒發(fā)燒等完全可以在社區(qū)治愈的小病，也要轉診到市級醫(yī)院去看，少數(shù)由醫(yī)院代管社區(qū)衛(wèi)生服務機構的鎮(zhèn)街，轉診人次甚至超過在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的人次，對社區(qū)醫(yī)療資源造成了極大浪費。因此，要調整報銷比例，以“經(jīng)濟杠桿”引導參保人理性就醫(yī)，合理轉診。

　　[釋疑]

　　在新增就醫(yī)點看病社保待遇無差別

　　新政實施后，社區(qū)門診的指定就醫(yī)點將增加到2個。東莞市社保局對參保者關心的部分問題，進行了詳細說明。

　　1、什么情況下可以再選一個就醫(yī)點?

　　答：參保人選擇增加轉診就醫(yī)點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務范圍，或分屬兩個不同鎮(zhèn)街的基本條件。除此之外，學生參保人也可在居住地和上學地點各選擇一個就醫(yī)點。

　　比如，王小姐在東城生活和上班，原先她的定點就醫(yī)地就在家附近，但是上班地點距家附近的社區(qū)門診非常遠，反而離另一家社區(qū)門診只有幾步之遙，那么為了方便她就近就醫(yī)，她可以新增另一個社區(qū)門診作為定點。另外，如果她在東城居住，在南城上班，就可在東城和南城各選擇一個就醫(yī)點。

　　2、在另一個就醫(yī)點就醫(yī)享受什么待遇?

　　答：參保人在指定就醫(yī)點和轉診就醫(yī)點就醫(yī)，都同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇，并均可根據(jù)就診情況辦理轉診手續(xù)。把定點門診新增到2家后，無論選擇哪一個門診就醫(yī)，享受的社保報銷待遇都是一樣的。

　　3、如何辦理新增就醫(yī)點手續(xù)?

　　答：同一鎮(zhèn)街范圍內的，參保人只須持本人社會保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料，如戶口簿、房產(chǎn)證、購房合同、暫住證、新莞人服務管理部門的有關證明等資料，到居住地或工作地所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構申請辦理，當月辦理，次月生效

　　工作地與居住地不在同一鎮(zhèn)街的，需按上述手續(xù)到工作地或居住地所在鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理。

　　4、是否可以長期保留兩個就醫(yī)點?

　　轉診就醫(yī)點自辦理生效日期起，有效期12個月。到期后需重新辦理確認手續(xù)，辦理后次月起可繼續(xù)生效;不重新辦理確認手續(xù)的，視同放棄轉診就醫(yī)點。

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