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醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度(通用12篇)
在現(xiàn)在社會,制度的使用頻率呈上升趨勢,制度泛指以規(guī)則或運作模式,規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值,其運行表彰著一個社會的秩序。那么相關的制度到底是怎么制定的呢?以下是小編精心整理的醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 1
1、為加強定點零售藥店的管理,規(guī)范定點零售藥店的服務,保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關法律法規(guī),并在主管部門的'領導下,認真遵守各項規(guī)定,嚴格按照有關要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的服務。
3、嚴格按照有關規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。
4、堅持數(shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡安全通暢。
5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結回費用。
6、認真做好目錄維護工作,及時上傳增、減項目,確保目錄維護工作準確無誤。
7、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定:
。1)在為參保人員提供配藥服務時,應核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡,做到證、卡、人一致。
。2)嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務時,接收的應是由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調配、銷售;外配處方不準擅自更改,擅自更改的外配處方不準調配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷售,必要時,經處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調配、銷售;外配處方應保存2年以上備查。
。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調配。
①非處方藥調配應當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關規(guī)定,嚴格掌握配藥量,;對有限制使用范圍的非處方藥,應按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關規(guī)定調配、銷售;
、趨⒈H藛T選購非處方藥時,藥師應提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調配非處方藥前,應在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄,記錄內容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
。4)基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復期(出院后一年內);冠心;肺結核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎袷匦l(wèi)生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 2
一、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時,準確錄入并傳輸數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準確與完整,確保參保人員持醫(yī)療保險卡(ic卡)進行購藥及結算匠準確性:每天及時上傳下載數(shù)據(jù),重點是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡;
二、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng),為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細,并保存兩年以上,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫(yī)咻結算無關的軟件,嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù),嚴禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡系統(tǒng)進行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌,以方便患者辯認購藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價,區(qū)分甲、乙類藥品,營業(yè)員要佩帶服務標志,文明用語,為患者提供優(yōu)質服務,并設參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專(兼)職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員,從事藥品質量管理,處方調配等崗位的工作員必須經過專業(yè)培訓。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的.相關規(guī)定并持證上崗;營業(yè)員須對醫(yī)保政策,對所經銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據(jù)國家有關法律,法規(guī)及規(guī)定,為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務,營業(yè)時間內至少有1名藥師在崗,無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)?ㄓ囝~查詢等服務。
六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品的供應,經營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%,并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細資料向藥店備案,藥品合格率須符合國家有關標準,不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品,保證體系,嚴格藥品驗收,儲存、零售管理,確保藥品安全有效。
八、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策,實行明確標價,接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經辦機構,藥品監(jiān)督部門、物價部門、衛(wèi)生部門等有關部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證(居民身份證)卡(醫(yī)保ic卡,不同)相符,發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,證不符時,應拒絕配藥,因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的,其委托人須持委托書,方能按規(guī)定開藥,經查驗證有關項目所持處方相符無誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時,應認真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品原則上不能超過2種,輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,并保證上傳數(shù)據(jù)真實、準確、完整(上傳內應包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡)號,藥品通用名,規(guī)格、劑型、價格、數(shù)量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據(jù),次月2號前(遇節(jié)假日順延)。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 3
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理工作,規(guī)范經營行為,更好的為全市參保人員提供優(yōu)質完善的服務,我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質量:
1、大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準,不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業(yè)購進,不準從非法藥商,藥販購進。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關,每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關,質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查,對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策,保證藥品供應
認真執(zhí)行國家物價政策,根據(jù)藥品購進成本、市場調查價格,合理制定價格,實行明碼標價,公平交易,做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源,盡量滿足參保人員的用藥需求,發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充,確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時上下班,堅守工作崗位,統(tǒng)一著裝,微笑服務,熱情接待顧客,對顧客提出的'問題耐心解答,任何情況下都不得和顧客爭吵,做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準,做好藥品分類管理工作,做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作,處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售,并做好審核,調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī);舅幤纺夸浀钠贩N范圍,不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳,職工每次刷卡購藥應有購藥清單,結余金額清楚,每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓,提高員工的自身素質和業(yè)務水平,定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓,科學合理的指導用藥,盡量減輕病患者的經濟負擔。
七、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
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根據(jù)勞動和社會保障局(20xx)26號文,(20xx)57號文等系列文件精神,特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法,供藥店全體員工共同學習,遵照執(zhí)行。具體規(guī)定如下:
1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規(guī)定,健全和完善藥品質量保證制度,確保群眾用藥安全有效
2、嚴格按照文件精神,制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱,設醫(yī)保政策咨詢處,執(zhí)業(yè)藥師指導購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄,保證藥店24小時供藥。
3、嚴格執(zhí)行國家及寶雞市規(guī)定的藥品價格政策,本著價格合理,服務百姓的宗旨,明碼實價,保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致。
4、刷卡人員堅持核對持卡人身份,對人、證、卡不相符者拒絕刷卡,并作好解釋工作。
5、熟悉醫(yī)保目錄,熟悉微機操作技術,提高業(yè)務水平,不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付,對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
6、店內人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神,以上乘的服務態(tài)度,優(yōu)質的藥品質量,低廉的.價格,贏得參保人員的認可,爭做醫(yī)保合格藥店。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 5
第一章總則
第一條為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權益,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī),制定本辦法。
第二條零售藥店醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則,加強醫(yī)療保障精細化管理,發(fā)揮零售藥店市場活力,為參保人員提供適宜的藥品服務。
第三條醫(yī)療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策,在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)、定點零售藥店進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點零售藥店,并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議(以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”),提供經辦服務,開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點零售藥店應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策,按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務。
第二章定點零售藥店的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經營許可證,并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點:
。ㄒ唬┰谧缘刂氛浇洜I至少3個月;
。ǘ┲辽儆1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;
(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用,并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;
。ㄋ模┌此幤方洜I質量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識;
。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度;
。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算,建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;
(七)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出醫(yī)療保障定點申請,至少提供以下材料:
(一)定點零售藥店申請表;
。ǘ┧幤方洜I許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件;
。ㄈ﹫(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件;
。ㄋ模┽t(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同復印件;
(五)與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;
。┡c醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料;
。ㄆ撸┘{入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;
(八)省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點申請,統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應即時受理。對申請材料內容不全的,經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。
第八條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構,以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月,零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括:
(一)核查藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證;
(二)核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同;
。ㄈ┖瞬獒t(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同;
(四)核查與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度;
。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件;
。┖瞬獒t(yī)保藥品標識。
評估結果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的,納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應告知其理由,提出整改建議。自結果告知送達之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,1年內不得再次申請。
省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎上,根據(jù)實際情況,制定具體評估細則。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的零售藥店協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方的權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息,包括名稱、地址等,供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點申請:
(一)未依法履行行政處罰責任的;
。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;
。ㄋ模┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;
。ㄎ澹┓ǘù砣、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;
。┓ǘù砣、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的;
。ㄆ撸┓煞ㄒ(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點零售藥店運行管理
第十二條定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務后獲得醫(yī)保結算費用,對經辦機構履約情況進行監(jiān)督,對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權利。
第十三條定點零售藥店應當為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結算等服務。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點機構,相關規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。經辦機構不予支付的費用、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及其支付的違約金等,定點零售藥店不得作為醫(yī)保欠費處理。
第十四條定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品,并真實記錄“進、銷、存”情況。
第十五條定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格,遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。
第十六條定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥,藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具,有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。
第十七條定點零售藥店應當組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經辦機構組織的宣傳和培訓。
定點零售藥店應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓,定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十八條定點零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點零售藥店標識。
第十九條定點零售藥店應按要求及時如實向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息,定期向經辦機構上報醫(yī)保目錄內藥品的“進、銷、存”數(shù)據(jù),并對其真實性負責。
第二十條定點零售藥店應當配合經辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作,接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查,并按規(guī)定提供相關材料。
第二十一條定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人員有效身份憑證,做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結算單據(jù)和相關資料,參保人員或購藥人應在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的,應核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點零售藥店應將參保人員醫(yī)保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年,以備醫(yī)療保障部門核查。
第二十三條定點零售藥店應做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作,遵守數(shù)據(jù)安全有關制度,保護參保人員隱私。定點零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時,應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據(jù)。
第四章經辦管理服務
第二十四條經辦機構有權掌握定點零售藥店的運行管理情況,從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。
第二十五條經辦機構應當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理,制定經辦規(guī)程,為定點零售藥店和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第二十六條經辦機構應做好對定點零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓,提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。
第二十七條經辦機構應當落實醫(yī)保支付政策,加強醫(yī)療保障基金管理。
第二十八條經辦機構應當建立完善的內部控制制度,明確對定點零售藥店醫(yī)保費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策制度。
第二十九條經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理,通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核,按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。原則上,應當在定點零售藥店申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
第三十條定點零售藥店經審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用,經辦機構不予支付。
第三十一條經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。
參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人,不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用,醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十二條經辦機構向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準。定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十三條經辦機構應遵守數(shù)據(jù)安全有關制度,保護參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十四條經辦機構或其委托的第三方機構,對定點零售藥店開展績效考核,建立動態(tài)管理機制?己私Y果與年終清算、質量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。績效考核辦法由國家醫(yī)療保障部門制定,省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則,經辦機構負責組織實施。
第三十五條經辦機構發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的,可按醫(yī)保協(xié)議約定相應采取以下處理方式:
。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負責人或實際控制人;
。ǘ⿻和=Y算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用;
。ㄈ┮蠖c零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金;
。ㄋ模┲兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議。
第三十六條經辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的,定點零售藥店有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改,也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的,可視情節(jié)相應采取以下處理方式:約談主要負責人、限期整改、通報批評,對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進行處理。
第五章定點零售藥店的動態(tài)管理
第三十七條定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址和藥品經營范圍等重要信息發(fā)生變更的,應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請,其他一般信息變更應及時書面告知。
第三十八條續(xù)簽應由定點零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構和定點零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的,可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達成一致的,醫(yī)保協(xié)議解除。
第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束,未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。
定點零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請,經經辦機構同意,可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日,定點零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的,原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點零售藥店有下列情形之一的,經辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議:
(一)根據(jù)日常檢查和績效考核,發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的;
。ǘ┪窗匆(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經辦機構提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的;
。ㄈ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的;
。ㄋ模┓煞ㄒ(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經辦機構與定點零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關系不再存續(xù),醫(yī)保協(xié)議解除后產生的醫(yī)藥費用,醫(yī)療保障基金不再結算。定點零售藥店有下列情形之一的,經辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單:
(一)醫(yī)保協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;
(二)發(fā)生重大藥品質量安全事件的;
。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c的`;
(四)以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式,騙取醫(yī)療保障基金的;
。ㄎ澹⿲⒎轻t(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的;
。榉嵌c零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫(yī)保費用結算的;
。ㄆ撸⿲⑨t(yī)保結算設備轉借或贈與他人,改變使用場地的;
。ò耍┚芙^、阻撓或不配合經辦機構開展智能審核、績效考核等,情節(jié)惡劣的;
。ň牛┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;
。ㄊ┽t(yī)療保障行政部門或有關執(zhí)法機構在行政執(zhí)法中,發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;
。ㄊ唬┍坏蹁N、注銷藥品經營許可證或營業(yè)執(zhí)照的;
。ㄊ┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的;
。ㄊ┓ǘù砣、企業(yè)負責人或實際控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,或有違法失信行為的;
。ㄊ模┮蚨c零售藥店連鎖經營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人違法違規(guī)導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的,相同法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人的其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議;
。ㄊ澹┒c零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經經辦機構同意的;
。ㄊ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的;
。ㄊ撸┓煞ㄒ(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應當解除的情形。
第四十一條定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的,應提前3個月向經辦機構提出申請。地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第四十二條定點零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理,也可提起行政復議或行政訴訟。
第六章定點零售藥店的監(jiān)督
第四十三條醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督,對經辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務等進行監(jiān)督。
第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督,暢通舉報投訴渠道,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的,依法依規(guī)處理。
第四十六條經辦機構發(fā)現(xiàn)違約行為,應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經辦機構作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時,要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的,應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理,經辦機構應當及時按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時,認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的,可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第四十八條本辦法中的經辦機構是具有法定授權,實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構,是醫(yī)療保障經辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定,領取藥品經營許可證的藥品零售企業(yè)。
定點零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供藥品服務的實體零售藥店。
醫(yī)保協(xié)議是指由經辦機構與零售藥店經協(xié)商談判而簽訂的,用于規(guī)范雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第四十九條國務院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,國家醫(yī)療保障經辦機構制定經辦規(guī)程并指導各地加強和完善協(xié)議管理。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經辦機構在此基礎上,可根據(jù)實際情況分別細化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經辦規(guī)程。協(xié)議內容應根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門予以調整醫(yī)保協(xié)議內容時,應征求相關定點零售藥店意見。
第五十條本辦法由國務院醫(yī)療保障行政部門負責解釋,自2021年2月1日起施行。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 6
一、計算機系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質量工作職責,授予相關人員的系統(tǒng)操作權限并設置密碼,任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質交質管部審核,經審核符合規(guī)定由質管部相關人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎信息;
四、業(yè)務人員應當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,拒絕出現(xiàn)超出經營方式或經營范圍訂單生成,采購訂單確認后,系統(tǒng)自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時,驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃,對照實物確認相關信息后,方可進行收貨,系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質量驗收,對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產日期、有效期、到貨數(shù)量等內容并系統(tǒng)確認后,生成藥品驗收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,并依據(jù)質量管理基礎數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度,對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃,養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的.養(yǎng)護。
八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制,由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時,系統(tǒng)依據(jù)質量管理基礎數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,生成銷售記錄,系統(tǒng)拒絕無質量管理基礎數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購退回藥品,由業(yè)務人員填寫《采購退回通知單》,經質量部門負責人、財務部審核同意,簽字。系統(tǒng)確認采購退回通知單。
十二、系統(tǒng)對經營過程中發(fā)現(xiàn)的質量有疑問的藥品進行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質量有疑問藥品,應當及時通知質量管理人員,質量管理人員及時鎖定藥品,進行質量查詢,經查詢如不屬于質量問題的解除鎖定,屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄;
十四、系統(tǒng)對質量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄,并跟蹤處理結果。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 7
一、保證藥品質量:
1、大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準,不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業(yè)購進,不準從非法藥商,藥販購進。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關,每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關,質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查,對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策,保證藥品供應
認真執(zhí)行國家物價政策,根據(jù)藥品購進成本、市場調查價格,合理制定價格,實行明碼標價,公平交易,做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源,盡量滿足參保人員的用藥需求,發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充,確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時上下班,堅守工作崗位,統(tǒng)一著裝,微笑服務,熱情接待顧客,對顧客提出的`問題耐心解a答,任何情況下都不得和顧客爭吵,做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準,做好藥品分類管理工作,做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作,處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售,并做好審核,調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī);舅幤纺夸浀钠贩N范圍,不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳,職工每次刷卡購藥應有購藥清單,結余金額清楚,每月及時向醫(yī)保局報醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓,提高員工的自身素質和業(yè)務水平,定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓,科學合理的指導用藥,盡量減輕病患者的經濟負擔。
六、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 8
一、總則
為規(guī)范醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息管理工作,確保醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準確、完整、及時,依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)及醫(yī)保部門有關規(guī)定,結合本藥店實際情況,制定本制度。本制度適用于本醫(yī)保定點藥店所有與醫(yī)保業(yè)務相關的統(tǒng)計信息管理工作。
二、管理職責
店長職責:全面負責醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息管理工作,監(jiān)督制度執(zhí)行情況,協(xié)調解決統(tǒng)計工作中的重大問題,確保統(tǒng)計信息管理工作有序開展。
統(tǒng)計員職責:具體負責醫(yī)保統(tǒng)計信息的收集、整理、匯總、報送工作。嚴格按照規(guī)定的統(tǒng)計口徑、統(tǒng)計標準和報送要求,及時準確地完成統(tǒng)計報表編制,確保數(shù)據(jù)真實可靠;建立健全統(tǒng)計臺賬,做好統(tǒng)計資料的歸檔保管工作。
收銀員職責:在日常醫(yī)保結算業(yè)務中,準確錄入?yún)⒈H藛T信息、藥品銷售信息等,確保原始數(shù)據(jù)的準確性和完整性,及時將相關數(shù)據(jù)傳遞給統(tǒng)計員。
質量管理員職責:協(xié)助統(tǒng)計員對涉及藥品信息的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行核對,確保藥品名稱、規(guī)格、劑型、價格等信息與實際相符,保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質量。
三、統(tǒng)計信息管理內容
數(shù)據(jù)采集:統(tǒng)計信息采集涵蓋醫(yī)保藥品銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)保結算數(shù)據(jù)、參保人員購藥信息等。收銀員在每筆醫(yī)保業(yè)務發(fā)生時,必須準確、完整地錄入相關信息,包括參保人姓名、醫(yī)?ㄌ、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額、處方編號等。統(tǒng)計員每日定時收集各收銀終端數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)采集的`及時性。
數(shù)據(jù)審核:統(tǒng)計員對采集的數(shù)據(jù)進行初步審核,檢查數(shù)據(jù)的完整性、準確性和邏輯性。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常,及時與相關人員溝通核實,確保問題數(shù)據(jù)得到修正。店長定期對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行抽查審核,重點檢查數(shù)據(jù)是否符合醫(yī)保政策規(guī)定和統(tǒng)計要求。
數(shù)據(jù)報送:按照醫(yī)保部門規(guī)定的時間和方式,按時報送各類統(tǒng)計報表。在報送前,統(tǒng)計員要對報表數(shù)據(jù)進行再次核對,確保數(shù)據(jù)與臺賬一致,經店長簽字確認后,通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或指定渠道報送。如遇特殊情況無法按時報送,需提前向醫(yī)保部門說明原因,并及時補報。
數(shù)據(jù)存儲:建立統(tǒng)計信息電子檔案和紙質檔案,電子檔案定期備份,存儲于安全可靠的存儲設備中,防止數(shù)據(jù)丟失或損壞;紙質檔案分類整理,按年度裝訂成冊,存放于專用檔案柜,做好防潮、防火、防蟲等工作,保存期限按照醫(yī)保部門規(guī)定執(zhí)行。
四、監(jiān)督與考核
藥店定期對統(tǒng)計信息管理工作進行自查,檢查制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)質量等,對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。
將統(tǒng)計信息管理工作納入員工績效考核,對工作認真負責、數(shù)據(jù)準確及時的員工給予獎勵;對違反制度、造成數(shù)據(jù)錯誤或延誤報送的員工,視情節(jié)輕重給予批評教育、扣減績效工資等處罰。
五、附則
本制度由本醫(yī)保定點藥店負責解釋,自發(fā)布之日起實施。本制度將根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)變化和實際工作需要適時修訂完善。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 9
一、目的與依據(jù)
為加強醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息管理,提高統(tǒng)計工作質量和效率,保障醫(yī);鸢踩侠硎褂茫罁(jù)國家及地方醫(yī)保相關政策法規(guī),制定本制度。本制度旨在規(guī)范藥店統(tǒng)計信息工作流程,確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠真實反映藥店醫(yī)保業(yè)務運行情況,為醫(yī)保管理部門決策提供可靠依據(jù)。
二、組織架構與分工
成立統(tǒng)計信息管理小組:由店長任組長,統(tǒng)計員、收銀員、質量管理員等為成員。小組負責統(tǒng)籌協(xié)調藥店統(tǒng)計信息管理工作,制定工作計劃,解決工作中出現(xiàn)的問題。
明確各崗位分工
組長:負責監(jiān)督統(tǒng)計信息管理工作整體運行,與醫(yī)保管理部門溝通協(xié)調,及時傳達政策要求,組織落實相關工作任務。
統(tǒng)計員:承擔統(tǒng)計信息的日常處理工作,包括數(shù)據(jù)收集、整理、分析,編制統(tǒng)計報表,撰寫統(tǒng)計分析報告,建立和維護統(tǒng)計臺賬。
收銀員:嚴格按照操作規(guī)范進行醫(yī)保結算,準確錄入交易信息,確保數(shù)據(jù)源頭真實、準確,及時向統(tǒng)計員傳遞數(shù)據(jù)。
質量管理員:對涉及藥品質量和信息的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行把關,確保藥品相關統(tǒng)計信息與實際相符,符合醫(yī)保規(guī)定。
三、統(tǒng)計信息管理流程
數(shù)據(jù)收集
建立數(shù)據(jù)收集清單,明確收集內容、方式和時間節(jié)點。每日營業(yè)結束后,收銀員將當日醫(yī)保結算數(shù)據(jù)整理匯總,提交給統(tǒng)計員。
統(tǒng)計員收集的數(shù)據(jù)包括但不限于藥品銷售明細、醫(yī)保報銷金額、參保人員類別、處方使用情況等。
數(shù)據(jù)處理與分析
統(tǒng)計員運用專業(yè)統(tǒng)計方法和工具,對收集的數(shù)據(jù)進行分類、匯總、計算,確保數(shù)據(jù)準確無誤。
定期對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析,形成分析報告,內容包括醫(yī)保業(yè)務運行趨勢、藥品銷售結構、醫(yī)保基金使用情況等,為藥店經營決策提供參考。
數(shù)據(jù)報送與共享
嚴格按照醫(yī)保部門要求的格式和時間,通過指定平臺報送統(tǒng)計報表。同時,按照內部管理需要,向店長及相關部門提供統(tǒng)計數(shù)據(jù),實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
在數(shù)據(jù)報送和共享過程中,嚴格遵守保密規(guī)定,確保參保人員信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)安全。
數(shù)據(jù)存儲與保管
采用電子存儲和紙質存儲相結合的方式,對統(tǒng)計信息進行妥善保管。電子數(shù)據(jù)存儲于專用服務器,設置訪問權限,定期進行備份;紙質資料按規(guī)定裝訂成冊,專人負責保管。
四、質量控制與監(jiān)督
建立數(shù)據(jù)質量審核機制,實行統(tǒng)計員自查、質量管理員復核、店長抽查的三級審核制度,確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確無誤。
積極配合醫(yī)保管理部門的監(jiān)督檢查,如實提供統(tǒng)計資料和相關信息,對檢查中發(fā)現(xiàn)的`問題及時整改。
五、培訓與改進
定期組織員工參加統(tǒng)計業(yè)務培訓,學習醫(yī)保政策法規(guī)和統(tǒng)計知識,提高員工的業(yè)務水平和責任意識。
結合實際工作情況和醫(yī)保政策變化,及時總結經驗教訓,對統(tǒng)計信息管理制度進行修訂完善,不斷提高管理水平。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 10
一、制度宗旨
為保障醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的真實性、準確性、完整性和及時性,規(guī)范統(tǒng)計工作流程,加強醫(yī);鸸芾,維護參保人員合法權益,依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求,制定本管理制度。本制度旨在通過科學有效的管理,確保藥店統(tǒng)計信息能夠準確反映醫(yī)保業(yè)務活動,為醫(yī)保監(jiān)管和藥店經營管理提供有力支持。
二、統(tǒng)計信息管理原則
依法依規(guī)原則:嚴格遵守國家統(tǒng)計法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定,確保統(tǒng)計工作合法合規(guī)開展。
真實準確原則:如實記錄和報送統(tǒng)計信息,不得虛報、瞞報、拒報、遲報,保證數(shù)據(jù)真實可靠,準確反映實際情況。
及時完整原則:按照規(guī)定的時間節(jié)點和要求,及時收集、整理、報送統(tǒng)計信息,確保數(shù)據(jù)完整無缺,不遺漏重要信息。
安全保密原則:加強統(tǒng)計信息安全管理,嚴格保密參保人員個人信息和醫(yī)保數(shù)據(jù),防止信息泄露。
三、統(tǒng)計信息管理內容與要求
統(tǒng)計范圍:涵蓋藥店所有與醫(yī)保業(yè)務相關的經營活動信息,包括藥品銷售、醫(yī)保結算、費用報銷、處方管理等方面的數(shù)據(jù)。
統(tǒng)計指標:嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定的統(tǒng)計指標體系進行數(shù)據(jù)采集和填報,確保指標口徑一致,數(shù)據(jù)具有可比性。
數(shù)據(jù)采集
建立健全數(shù)據(jù)采集制度,明確各崗位在數(shù)據(jù)采集過程中的職責和操作規(guī)范。收銀員在業(yè)務發(fā)生時,必須認真核對參保人員信息和藥品銷售信息,準確錄入系統(tǒng)。
統(tǒng)計員定期對數(shù)據(jù)采集情況進行檢查,確保數(shù)據(jù)來源可靠,采集過程規(guī)范。
數(shù)據(jù)審核與報送
實行數(shù)據(jù)審核責任制,統(tǒng)計員對采集的數(shù)據(jù)進行初審,店長進行復審。審核內容包括數(shù)據(jù)的真實性、準確性、完整性和邏輯性。
按照醫(yī)保部門規(guī)定的.時間和方式,及時報送統(tǒng)計報表。在報送前,對報表數(shù)據(jù)進行再次核對,確保數(shù)據(jù)準確無誤,并留存相關資料備查。
數(shù)據(jù)存儲與管理
建立統(tǒng)計信息檔案管理制度,對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分類存儲和管理。電子數(shù)據(jù)定期備份,紙質資料按年度歸檔,保存期限符合醫(yī)保部門要求。
加強統(tǒng)計信息系統(tǒng)安全管理,設置訪問權限,防止未經授權的人員訪問和修改數(shù)據(jù)。
四、監(jiān)督與處罰
藥店內部定期對統(tǒng)計信息管理工作進行監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。
對違反本制度規(guī)定,造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)失實、延誤報送或信息泄露的人員,視情節(jié)輕重給予批評教育、經濟處罰;情節(jié)嚴重的,依法追究相關責任。
五、附則
本制度自發(fā)布之日起實施,由本醫(yī)保定點藥店負責解釋和修訂。本制度如有與國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策相抵觸的,以國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策為準。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 11
一、制度目的
為規(guī)范醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息管理,提高統(tǒng)計工作質量和效率,保障醫(yī)保基金合理使用,維護參保人員和定點藥店的合法權益,根據(jù)國家及地方醫(yī)保相關政策法規(guī),結合藥店實際情況,制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于本醫(yī)保定點藥店所有與醫(yī)保業(yè)務統(tǒng)計信息相關的收集、整理、審核、報送、存儲、使用等管理活動。
三、管理職責
藥店負責人:全面負責醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作,組織制定和完善相關制度,協(xié)調解決統(tǒng)計工作中的重大問題,確保統(tǒng)計工作符合醫(yī)保政策要求。
統(tǒng)計員
負責制定統(tǒng)計工作計劃,按照規(guī)定的.統(tǒng)計標準和要求,及時、準確地收集、整理、匯總醫(yī)保統(tǒng)計信息。
編制統(tǒng)計報表,進行統(tǒng)計分析,撰寫統(tǒng)計分析報告,為藥店經營決策和醫(yī)保管理提供數(shù)據(jù)支持。
建立健全統(tǒng)計臺賬,做好統(tǒng)計資料的歸檔、保管和保密工作,定期對統(tǒng)計資料進行檢查和維護。
各業(yè)務崗位人員:在日常工作中,嚴格按照操作規(guī)范準確記錄醫(yī)保業(yè)務相關信息,及時將原始數(shù)據(jù)傳遞給統(tǒng)計員,確保數(shù)據(jù)的真實性和完整性。
四、統(tǒng)計信息管理要求
數(shù)據(jù)收集
明確數(shù)據(jù)收集的內容、范圍、方式和時間節(jié)點,確保數(shù)據(jù)收集全面、及時。
建立數(shù)據(jù)采集審核機制,對采集的數(shù)據(jù)進行初步審核,確保數(shù)據(jù)準確無誤后,方可進入后續(xù)處理環(huán)節(jié)。
數(shù)據(jù)整理與審核
統(tǒng)計員對收集的數(shù)據(jù)進行分類整理,按照統(tǒng)計指標和報表要求進行匯總計算。
嚴格執(zhí)行數(shù)據(jù)審核制度,對整理后的數(shù)據(jù)進行全面審核,重點檢查數(shù)據(jù)的邏輯性、準確性和完整性,對存在疑問的數(shù)據(jù)及時核實修正。
數(shù)據(jù)報送
按照醫(yī)保部門規(guī)定的報表格式、報送時間和報送方式,按時報送統(tǒng)計報表。
在報送前,將統(tǒng)計報表提交藥店負責人審核,經審核簽字確認后,方可報送。如遇特殊情況無法按時報送,需提前向醫(yī)保部門說明原因,并盡快補報。
數(shù)據(jù)存儲與保密
采用安全可靠的存儲設備和技術,對統(tǒng)計信息進行電子存儲和備份,確保數(shù)據(jù)不丟失、不損壞。
建立紙質統(tǒng)計資料檔案,按照規(guī)定進行分類整理、裝訂成冊,妥善保管。嚴格遵守保密規(guī)定,未經批準,不得擅自對外提供或泄露統(tǒng)計信息。
五、監(jiān)督與考核
藥店定期對統(tǒng)計信息管理工作進行內部檢查和考核,檢查內容包括制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)質量、報送及時性等。
對在統(tǒng)計工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵;對違反制度規(guī)定,導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤、延誤報送或信息泄露的人員,視情節(jié)輕重給予相應處罰。
六、附則
本制度自發(fā)布之日起施行,由本醫(yī)保定點藥店負責解釋和修訂。本制度與國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)不一致的,以國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)為準。
醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息的管理制度 12
一、總則
為加強醫(yī)保定點藥店統(tǒng)計信息管理,規(guī)范統(tǒng)計工作行為,保障醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、準確性、完整性和及時性,依據(jù)國家有關法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定,結合本藥店實際,制定本制度。本制度是本醫(yī)保定點藥店開展統(tǒng)計信息管理工作的準則,全體員工必須嚴格遵守。
二、統(tǒng)計信息管理體系
建立統(tǒng)計信息管理組織:成立由店長、統(tǒng)計員、收銀員、質量管理員等組成的統(tǒng)計信息管理小組,明確各成員職責,形成分工明確、相互協(xié)作的工作體系。
制定工作流程:制定涵蓋數(shù)據(jù)采集、審核、匯總、報送、存儲等環(huán)節(jié)的詳細工作流程,確保統(tǒng)計信息管理工作有序進行。
三、具體管理內容
數(shù)據(jù)采集管理
明確數(shù)據(jù)采集責任崗位和采集要求,收銀員負責在醫(yī)保業(yè)務發(fā)生時準確錄入相關信息,確保數(shù)據(jù)源頭質量。
建立數(shù)據(jù)采集記錄臺賬,詳細記錄數(shù)據(jù)采集時間、采集人員、數(shù)據(jù)內容等信息,便于追溯和查詢。
數(shù)據(jù)審核管理
實行多級審核制度,統(tǒng)計員進行初級審核,檢查數(shù)據(jù)的完整性和準確性;質量管理員進行專業(yè)審核,重點審核藥品相關信息;店長進行最終審核,確保數(shù)據(jù)符合醫(yī)保政策和統(tǒng)計要求。
對審核中發(fā)現(xiàn)的問題,及時反饋給相關責任人進行整改,整改后的數(shù)據(jù)需重新審核。
數(shù)據(jù)報送管理
嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定的時間和格式要求報送統(tǒng)計報表,不得拖延或擅自更改報送內容。
建立報表報送登記制度,記錄報表報送時間、報送方式、接收單位等信息,確保報送工作可查可追溯。
數(shù)據(jù)存儲管理
采用專用存儲設備對統(tǒng)計信息進行電子存儲,定期進行數(shù)據(jù)備份,備份數(shù)據(jù)異地存放,防止數(shù)據(jù)丟失。
對紙質統(tǒng)計資料進行分類整理,按照年度、類別等進行歸檔,存放于專用檔案柜,做好檔案管理和保護工作。
四、監(jiān)督與保障措施
定期對統(tǒng)計信息管理工作進行內部檢查和評估,檢查制度執(zhí)行情況、工作流程合理性和數(shù)據(jù)質量等,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。
加強員工統(tǒng)計業(yè)務培訓,提高員工的統(tǒng)計業(yè)務水平和責任意識,確保統(tǒng)計工作規(guī)范開展。
對違反本制度規(guī)定的.人員,按照藥店相關規(guī)定進行處理;造成嚴重后果的,依法追究其責任。
五、附則
本制度自發(fā)布之日起實施,由本醫(yī)保定點藥店負責解釋。本制度將根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)的變化和實際工作需要,適時進行修訂和完善。
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