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內啡肽系統(tǒng)和體外循環(huán)心臟手術
[關鍵詞] 內啡肽系統(tǒng) 體外循環(huán)
阿片以及合成的各種阿片類活性堿用于止痛已有近千年的歷史，至七十年代，
人們發(fā)現(xiàn)了廣泛存在于神經組織中的阿片受體，以及幾種內源性的阿片樣肽類，如
內啡肽、腦啡肽、強啡肽等。在體外循環(huán)心臟手術中，內啡肽系統(tǒng)參予機體的神經
內分泌調節(jié)，影響機體的免疫功能、心血管反應和呼吸功能等。
內啡肽系統(tǒng)
從七十年代開始，Gilbert等發(fā)現(xiàn)應激反應能引起機體特殊部位分泌多種內源
性阿片肽，并與不同的受體結合。經過不斷努力，目前共發(fā)現(xiàn)了五種阿片受體，分
別是μ受體、δ受體、κ受體、σ受體和ε受體，其中μ受體又分為μ1和μ2受體
。這些受體分布在痛覺傳導區(qū)以及與情緒和行為有關的區(qū)域，集中分布在導水管周
圍灰質、內側丘腦、杏仁核和脊髓膠質區(qū)。這些復雜的受體可以被不同的激動劑激
活，產生不同的生物效應。例如主要分布于腦干的μ受體被嗎啡激活后，可產生鎮(zhèn)
痛和呼吸抑制等作用，而主要分布于大腦皮質的κ受體只產生鎮(zhèn)痛作用而不抑制呼
吸[1]。
與阿片受體發(fā)生特異性結合的內源性肽類物質有內啡肽、腦啡肽和強啡肽，它
們廣泛存在于腦、垂體、胎盤、胃腸道和血漿中，表現(xiàn)出明顯的阿片活性，并參予
與性格、情緒和行為有關的腦功能活動。內啡肽有α、β、γ、δ四種類型。其中
β內啡肽大量存在于垂體中。腦啡肽是內源性阿片樣物質中兩種特殊的五肽化合物
：亮氨酸和甲硫氨酸腦啡肽，含有與嗎啡相似的活性基團。在離體突觸阿片結合測
定中，腦啡肽、α內啡肽和γ內啡肽具有同嗎啡一樣的活性，而β內啡肽的活性則
5～10倍于嗎啡。內啡肽的鎮(zhèn)痛作用只在大腦內給予時方能見到，但尚未證實外周
給藥是否有鎮(zhèn)痛活性。內源性肽類物質、阿片受體和內啡肽神經元共同組成了內啡
肽系統(tǒng)。
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